| 发布日期：2025-09-09 19:40 点击次数：170 |
动脉粥样硬化斑块，是血管中的“违章建筑”。它长得像黄色小米粥一样，所以称为“粥样”。它是大多数心梗脑梗的罪魁祸首。它像水垢又不像，水垢只堵水管，而斑块则“镶”在血管壁内部，会“撑爆”或“引爆”，造成远比它自身尺寸更大的灾难！
1
基础机制
斑块是心梗脑梗的基础
✪ 动脉斑块是动脉粥样硬化的标志性病变，它并非简单附着于血管壁，而是发生在血管壁内膜和中膜层（血管壁有内中外三层）之间的病变。
✪ 形成：血管内皮损伤（三高/吸烟等像砂纸磨破血管内皮） → 脂质渗入（血中“坏油”像污水渗入墙皮） → 炎症反应（身体派“身体卫士”巨噬细胞救场） → 卫士变“泡沫细胞”（吃太多脂质撑成球） → 纤维帽覆盖（身体试图用“水泥”封住垃圾堆自救）。
图片
✪ 界定标准：颈动脉超声下，颈动脉内中膜厚度（IMT）局部凸起≥1.5mm。
· 颈动脉内中膜厚度（IMT）正常值＜1.0mm，1.0-1.4mm是增厚，≥1.5mm才叫斑块。
· 单纯IMT增厚≠斑块：均匀增厚仅为动脉粥样硬化早期表现。
图片
✪ 由于颈动脉位置表浅易检测，堪称全身血管的“观察窗”，一般通过颈动脉超声初步检测，如果发现颈动脉斑块，往往意味着身体其他部位也存在。
✪ 斑块的要命之处在于：斑块长大会使血管狭窄堵塞，或者斑块破裂诱发急性血栓，从而造成相应部位的器官断血断氧。
图片
斑块危害
堵塞
部位
后果
心脏
心梗（冠脉被堵=心肌断粮） → 室颤/猝死/心衰
脑部
脑梗（颈动脉/颅内动脉堵=脑细胞缺氧） → 偏瘫/失语/痴呆
肾脏
肾梗（肾动脉狭窄=肾功能萎缩） → 尿毒症+顽固高血压
腿部
肢梗（下肢动脉堵=肌肉缺血） → 静息剧痛/足坏疽
破
溃
流窜作案（斑块破裂，碎片漂至小血管） → 突发性器官栓塞
2
动脉斑块的分类
✪ 动脉斑块的分类维度众多，主要从解剖形态（狭窄度/厚度）、病理特性（稳定性）和成分（超声回声性质）三个维度展开。
❶ 按狭窄程度分类（对血流影响）
按狭窄度分类（主流）
严重度
狭窄度
临床意义
轻度狭窄
<50%
斑块较小，血流基本正常，通常无症状；需控制危险因素延缓进展。
中度狭窄
50%～69%
斑块显著，运动/应激时可诱发缺血（如心绞痛、TIA）。
重度狭窄
≥70%
血流严重受限，易引发静息性缺血（如稳定性心绞痛、间歇性跛行）；常需介入治疗。
这就好比按“块头”大小进行分级：
通俗解释
严重度
狭窄度
临床意义
轻度“挡路”
<50%
像路旁小土包，车流基本不受影响（风险较低，但仍需警惕）。
中度“拥挤”
50%～69%
像路中间堆了建材，车流变慢，高峰时可能堵（心绞痛/头晕风险↑）。
重度“掐脖子”
≥70%
像拦路巨石，血流严重受阻，随时可能断供（脑梗/心梗风险↑↑）。
完全“封路”
100%
血管全堵死，需紧急打通或靠旁边小路供血。
图片
❷ 按稳定性分类（危险性）
这是最重要的分类之一！动脉斑块按稳定性分为2类。
按稳定性分类
类型
特征
风险
稳定斑块
✔️ 厚纤维帽（如“水泥”）
✔️ 小脂质核（垃圾少）
✔️ 钙化多（像石头封顶）
✔️低炎症
低危：以慢性缺血为主，短期（如数月内）急性破裂风险较低
不稳定斑块
✖️薄纤维帽（如“蛋壳”）
✖️大脂质核（垃圾堆易爆炸）
✖️活跃炎症（清洁工疯狂拆墙）
✖️表面溃疡
极高危：易突发破裂引发急性心梗/脑梗
这就好比按“脾气秉性”分类：稳定性是灵魂！“脾气”比“块头”更要命！
通俗解释
项目
稳定斑块
“老实炸弹”
不稳定斑块
“暴躁炸弹”
皮
馅
“饼皮”（纤维帽）厚实坚韧。“油脂馅”（脂质核心）小或很瓷实。
“饼皮”又薄又脆。里面是稀溜溜、热腾腾的大油馅（大脂质核心）。
内
部
构造坚固：内部钙化像打了“钢筋骨架”，不易变形。
内里混乱：内部炎症（“导火索”）很旺，常有出血/坏死（像“油馅漏了冒热气”）。
脾
气
脾气温和：安分守己，主要是“占地盘”慢慢堵路（导致慢性缺血）。
一点就炸，风险极高：血压波动、情绪激动像“踹一脚”，随时可能破裂。
图片
❸ 按成份分类（间接评估稳定性）
按成分分类
回声类型
病理意义
风险等级
低回声
不稳定斑块（软斑）
薄纤维帽+大脂核+炎症活跃
极不稳定
像汽油（流动易爆）
强回声
稳定斑块（硬斑）
厚纤维帽+钙化保护层像“盔甲
高度稳定
像砖块（硬但稳定）
等回声
中间状态（软硬之间）
主要风险是逐渐增大导致狭窄
相对稳定
像橡胶（有韧性）
混合回声
需具体分析
取决于主导成分比例
脂质占比越高 → 越危
不稳定~中等
像汽油桶里混了碎玻璃（危险且不可预测）
就好比按“手感”（超声看到的质地）分类。
通俗解释
类型
类比描述
低回声（软斑）
“稀软汤包”。 里面主要是油馅、出血或脓液（炎细胞），薄皮大馅很危险！
强回声（硬斑）
“硬邦邦板砖” 。 主要是“饼皮”纤维化或钙化，虽硬但皮厚不易破，可能更稳定（但堵得厉害也麻烦）。
混合回声
“五花三层点心”。最常见的杂烩，硬软夹杂，需专业判断“主馅料”是否危险。
3
发现斑块怎么办？
拆除“炸弹”，管理“炸弹”
✪ 控制“引爆器”：戒烟！降压！控糖！减肥！运动！健康的生活饮食习惯是根基，也是根本！
✪ “吸油凝固剂”：必要时，他汀类药物是核心！ 像强力“吸油纸”+“速干水泥”：
· 强效降低“坏油”（LDL-C），断绝“馅料来源”。
· 稳定“饼皮”（纤维帽），让它增厚变韧不易破！长期坚持，甚至能缩小小油馅！
图片
✪ “防爆涂层”：必要时，抗血小板药给血管内壁涂一层“光滑膜”，万一有小破口，不让“泥巴”（血小板）轻易糊上去形成大血栓。
✪ “定期拆弹检查”：定期超声复查，监控炸弹“块头”变化、“馅料”性质（硬了软了）。
4
总结
✪ 斑块认知四步法
· 定位：通过超声明确斑块位置及最大厚度。
· 定量：测量狭窄率判断血流影响程度。
· 定性：分析回声特征鉴别稳定性。
· 追踪：每6-12个月复查监测进展速度。
✪ 基础评估与治疗基石：
· 超声是筛查和随访的基石（尤其颈动脉，如何筛查点这里）。
· 降血脂（尤其坏胆固醇LDL-C达标）是核心治疗策略。
· 抗血小板治疗适用于中高危患者，预防血栓。
· 生活方式干预是贯穿始终的基础（戒烟、饮食、运动、控压、控糖）。如何干预点这里
图片
✪ 动脉斑块 =血管壁里的“火山”（稳定的是死火山，不稳定是活火山）。
✪ 正确认识“狭窄程度”和“危险程度。稳定性是灵魂，要看“块头”（大小）， 更要看 “脾气”（稳定性）。一个70%狭窄的硬斑块可能比30%的软斑块更安全，就像结实的厚城墙比薄脆的玻璃更防撞。
图片
✪ 狭窄度决定血流量，稳定性决定急性风险，成分决定干预手段。狭窄程度固然重要（影响慢性供血），但评估斑块短期引发急性事件（心梗、脑梗）的风险时，稳定性（易损性）至关重要！
✪ 斑块性质并非一成不变！危险因素控制（降脂、降压、戒烟、降糖）、药物治疗可显著降低炎症、增加脂质流出、促进纤维帽加固，从而稳定甚至逆转斑块（使易损变稳定，体积缩小）。
✪ 管理斑块不是消灭敌人，而是管控风险。就像城市交通管理，完全零事故不可能，但通过限速、警示牌和应急车道设置，能让整个系统安全运转。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。